Abcès tuberculeux du psoas révélé par une thrombose veineuse profonde du membre inférieur chez une patiente infectée par le VIH

Résumé

L’abcès du psoas est une pathologie rare, mais loin d’être exceptionnelle. Elle représente moins
de 10% des suppurations abdominales. La thrombose veineuse profonde se voit dans 3 à 4%
chez des patients ayant une tuberculose. Nous rapportons le cas d’une patiente âgée de 54 ans,
infectée par le VIH, inobservante à son traitement antirétroviral, chez qui le diagnostic d’une
miliaire tuberculeuse bacillifère a été posé et mise sous traitement antituberculeux à base de
RHZE (Rifampicine, Isoniazide, Pyrazinamide, Ethambutol) selon les directives nationales en
Côte d’Ivoire. En cours d’hospitalisation, elle a présenté une tuméfaction du membre inférieur
droit faisant évoquer une thrombose veineuse profonde avec comme recherche étiologique un
abcès tuberculeux du psoas bactériologiquement confirmé. La patiente a poursuivi son
traitement antituberculeux, un drainage de l’abcès percutané a été réalisé ainsi qu’une
héparinothérapie curative à base d’Enoxaparine. L’évolution de la patiente a été favorable.
Ce cas est particulièrement pertinent pour les localisations extrapulmonaires de la tuberculose,
notamment la localisation musculaire, dont les signes étaient insidieux, révélé devant la
recherche étiologique de la thrombose veineuse profonde. Dans le cadre d’une miliaire
tuberculeuse où la dissémination est hématogène, plusieurs sites peuvent être touchés
notamment le psoas.