Prise en charge du Sepsis en Afrique subsaharienne : expérience multicentrique de cinq centres hospitaliers au Mali

Résumé

Introduction : L'incidence et la mortalité du sepsis varient considérablement entre les régions. Le fardeau le plus lourd étant payé par les pays à revenus faibles et intermédiaire, en particulier l’Afrique subsaharienne. L’objectif de ce travail était de décrire les aspects cliniques, thérapeutiques et pronostiques du sepsis dans cinq centres hospitaliers du Mali. Patients et méthodes : Étude transversale, multicentrique, du 1er mai 2019 au 30 avril 2020. Ont été inclus tous les patients âgés de plus de 15 ans admis pour sepsis soit au service des urgences ou en réanimation, dans cinq structures hospitalières du Mali. Les patients présentant des brûlures ont été exclus de l’étude. À l’inclusion, le score qSOFA a été systématiquement . Les données épidémiologiques, cliniques, thérapeutiques et évolutives ont été collectées à l’aide d’une fiche d’enquête standardisée, une régression logistique binaire a été faite pour identifier les facteurs de mortalités. Résultats : 257 patients ont été inclus. La prévalence du sepsis dans la population était de 1,75%, et de 10,33% en réanimation. L’âge moyen était de 42,2 ans . L’infection était communautaire dans 83 % des cas. La lactatémie a été réalisée chez 71 patients. Les examens microbiologiques réalisés étaient :Hémoculture : 26% , ECBU : 23,3%, ECB du LCS : 4,7% , ECB du prélèvement distal protégé : 4,7%. Les bacilles à Gram négatif étaient prédominants. Le délai moyen de rendu des résultats était de 5 jours . Le délai moyen d’administration de la première dose d’antibiotique était de 166 minutes.  L’évolution était marquée par un choc septique chez 23,3% des patients. Le taux de mortalité global était de 42%. Les facteurs indépendants associés à la mortalité étaient : Score de Glasgow < 12 (OR 7,18 ; p = 0,04), SpO₂ < 90% (OR 20,19 ; p < 0,01) et Ventilation mécanique invasive (OR 41,03 ; p = 0,02). Discussion et conclusion : La prise en charge du sepsis se heurte à plusieurs obstacles dans les pays à revenus faibles. L’insuffisance de moyens diagnostiques, le retard de prise en charge, le niveau d’équipement des structures sont des facteurs responsables d’une lourde morbi mortalité.