Errance diagnostique sur terrain VIH chez un patient présentant une Tuberculose pulmonaire associée à une encéphalite à Herpès simplex virus

Abstract

des cas. Elle est liée à la réplication du virus quiescent dans les ganglions nerveux céphaliques après
une primo-infection oropharyngée ou sexuelle. L’herpès simplex virus de type 1 (HSV-1) est le plus
souvent en cause dans 90%. Nous rapportons un cas de méningo-encéphalite herpétique associée à une
tuberculose pulmonaire chez une patiente de 64ans, terrain de VIH-1 au stade SIDA et naïve de
traitement antirétroviral. L’examen neurologique retrouvait une altération de la conscience avec un score
de Glasgow à 8/15 (E4V3M1) et un signe de localisation neurologique à type de tétraplégie, un
syndrome méningé. A l’examen pleuropulmonaire, elle présentait un syndrome de détresse respiratoire
et un syndrome de condensation pulmonaire basale bilatérale. La radiographie du thorax de face
retrouvait un syndrome alvéolo-interstitiel bilatéral prédominant à gauche. Le GeneXpert sur le liquide
de tubage gastrique était positif. La Polymerase Chain Reaction (PCR) virale du LCS était positive au
HSV-1. L’évolution a été marquée par le décès au bout de 12 jours d’hospitalisation et ceci malgré un
traitement bien conduit à base d’aciclovir et d’antituberculeux (RHZE : Rifampicine-Isoniazide
Pirazinamide-Ethambutol), soulignant ainsi certaines difficultés de diagnostic et de prise en charge des
patients au stade de maladie avancée du VIH (MAV).